Problemas comuns na lactação e seu manejo / Common problems during lactation and their management

Objetivo: Apresentar uma revisão atualizada sobre problemas comuns relacionados à lactação e seu manejo. Fonte dos dados: Foi realizada extensa revisão bibliográfica sobre o tópico, sendo utilizadas publicações selecionadas a partir de pesquisa na base de dados MEDLINE e de organismos nacionais e internacionais. Foram utilizados também livros-texto e alguns artigos-chave selecionados a partir de citações em outros artigos. Síntese dos dados: Vários dos problemas comuns enfrentados durante a lactação - ingurgitamento mamário, traumas mamilares, bloqueio de ducto lactífero, infecções mamárias e baixa produção de leite - têm a sua origem em condições que levam a um esvaziamento mamário inadequado. Assim, má técnica de amamentação, mamadas infreqüentes e em horários predeterminados, uso de chupetas e de complementos alimentares constituem importantes fatores que podem predispor ao aparecimento de complicações da lactação. Nessas condições, o manejo adequado é imprescindível, pois, se não tratadas adequadamente, com freqüência levam ao desmame precoce. Para a abordagem dos fatores que dificultam o esvaziamento adequado das mamas, há medidas específicas. Além disso, o suporte emocional e medidas que visem dar maior conforto à lactante não podem ser negligenciadas. Conclusões: A maioria dos problemas comuns relacionados à lactação pode ser prevenida com esvaziamento adequado das mamas. Uma vez presentes, os problemas devem ser manejados adequadamente, evitando-se, assim, o desmame precoce decorrente de situações dolorosas e, por vezes, debilitantes para a nutriz.

Lactancia materna / Breast-feeding

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de todos los lactantes (113) que nacieron entre enero y diciembre de 1998, pertenecientes a 5 consultorios del médico de la zona urbana de la policlínica Rolando Monterrey, con el objetivo de contribuir al conocimiento de las características epidemiológicas relacionadas con la lactancia materna en el área de salud de la policlínica. En Cuba la lactancia materna exclusiva, tal como está planteada en el plan de acción de la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia, debe ser un elemento de extraordinaria importancia para mantener la tendencia descendente de la mortalidad hasta el año 2000 en el niño menor de 5 años. Se seleccionó la entrevista individual como método de recolección de datos para profundizar en la información y se contó con el consentimiento informado de las madres lactantes que apoyaron la realización de este trabajo. Se consideran factores que influyen al destete precoz y las posibles dificultades relacionadas con el tiempo de duración de la lactancia materna. Se concluye que las mujeres entre 20 y 34 años de edad, amas de casa, casadas con el nivel secundario y con un solo hijo fueron las que lograron una mayor efectividad en la lactancia materna. Entre las causas de abandono precoz de la lactancia se encontró la hipogalactia y como causa más frecuente en estos niños se observaron las infecciones respiratorias agudas. El médico y la enfermera de la familia por ser el puntal fundamental en la divulgación de este tipo de alimentación deben continuar su labor educativa para lograr una mejor preparación psicológica de la madre(AU)

A descriptive and crosswise study of all the infants (113) that were born from January to December, 1998 in an urban area attended by 5 physician´s offices of Rolando Monterrey polyclinics was performed, with the objective of expanding the knowledge on the epidemiological characteristics related with breast-feeding in this health care area. In Cuba exclusive breast-feeding, as it is stated in the plan of action of the World Summit for the Child, should be an element of great importance to keep the decreasing tendency of mortality rate in under five years-old children up to the year 2000. Personal interviews was the method of choice for gathering data to obtain good information and the informed consent for this study was given by the nursing mothers who supported it. Factors affecting early weaning and the possible difficulties with the duration of breast-feeding were considered. It was concluded that women aged 20-34 years, housewives, married women with junior high educational level and women with only one child were the ones that achieved higher effectiveness in breast-feeding. Hypogalactia was found as a frequent cause of early weaning whereas the most frequent problem observed in these children was acute respiratory infection. Since family physician and nurse are fundamental pillars in the development of this kind of feeding, then they should continue to carry out their educational work so that mothers have a better psychological preparation(AU)

Insuficiência adrenal aguda devido à síndrome de Sheehan / Acute adrenal insufficiency caused by Sheehan's syndrome

A síndrome de Sheehan é um tipo de hipopituitarismo primário decorrente da hemorragia pós-parto. É de natureza lentamente progressiva. As pacientes cursam com falência da lactaçäo puerperal, amenorréia pós-parto, queda de pêlos axilares e pubianos, atrofia genital e mamária, e xerodermia. Ocorre deficiência de GH, gonadotropinas, ACTH e TSH. A deficiência de ACTH gera a insuficiência adrenal crônica que pode ser sobreposta pela insuficiência adrenal aguda. O objetivo do estudo é descrever o caso de uma paciente internada em choque hipovolêmico e hipoglicêmico decorrente de insuficiência adrenal aguda secundária à síndrome de Sheehan. Análise da anamnese , das evoluçöes diárias durante o período de internaçäo, dos exames solicitados e das medicaçöes prescritas da paciente. A paciente tinha história de parto cesária há dez anos no qual houve hemorragia importante, chegando a realizar histerectomia. Desde entäo apresentou sintomas decorrentes de necrose isquêmica pituitária. Com exames realizados se confirmou o diagnóstico de insuficiência supra-renal aguda secundária à sindrome de Sheehan. Na sindrome de Sheehan ocorrem manifestaçöes clínicas e laboratoriais de hipopituitarismo. Em nosso trabalho descrevemos as características clínicas da patologia que foram primeiramente caracterizadas por Sheehan. Concluímos que esta síndrome, quando näo diagnosticada precocemente, pode levar a um quadro grave de insuficiência adrenal aguda.(au)

Relación entre la incapacidad para la búsqueda y succión del seno y la presencia de trauma perinatal / Relationship between inability for the search and sucking the breast and the presence of perinatal trauma

Dentro de las observaciones hecha en recién nacidos en el Instituto Materno Infantil de Bogotá, se ha encontrado que varios de los niños no realizan el reflejo de búsqueda del seno ni inician la succión, o si lo hacen, es en una forma arrítmica y sin energía. Existen situaciones en las cuales el recién nacido no puede pegarse al seno, privándose así de uno de los mayores placeres de su vida. Tres tipos de factores se relacionan con esta incapacidad: a. Factores relacionados con la madre. b. Factores relacionados con el mismo niño. c. Factores relacionados con el personal de salud y con la misma institución. Entre los factores relacionados con el niño, se pensó que el trauma perinatal, como es el empleo de fórceps y espátulas, podría ser determinante para causar en el niño discapacidad para buscar y succionar. Por la anterior razón, se realizó un estudio de tipo descriptivo en el Instituto Materno Infantil de Bogotá, entre enero y diciembre de 1995, en 331 niños nacidos en la institución y ubicados en los servicios de alojamiento conjunto, cesáreas y cuidados intermedios de pediatría, con el fin de establecer si existe relación entre la presencia de trauma y la incapacidad para búsqueda y succión del seno. Los pacientes pertenecían a familias de bajo nivel sociocultural y eran residentes en áreas aledañas al Instituto. Se practicó examen estomatológico puramente clínico, teniendo en cuenta la integridad de los tejidos bucales y la funcionalidad en relación con la búsqueda, succión-deglución-respiración. Se tomaron como condiciones a examinar, la edad gestacional (38 semanas o más), la integridad de los tejidos bucales, evolución normal del embarazo y la exposición o no a trauma perinatal. Con base en los resultados, se inició la intervención oportuna sobre el niño y se dieron instrucciones a la madre para continuar con la estimulación a fin de alcanzar una feliz lactancia materna

Lactational failure--study of risk factors in Turkish mothers.

Risk factors for lactational failure in puerperium were investigated. Sixty mothers with inadequate daily milk supply for their babies were the lactational failure group, and 60 mothers with similar age having babies with similar age and weight were chosen as the control group. Low prolactin levels, low serum iron and low serum ferritin levels and low aldosterone values and birth in community hospitals were associated with significantly increased risk of deficient lactation. High income of the family, increase osmolality of breastmilk, high systolic blood pressure of the mother, birth by cesarean section were some of the variables that increased the risk that could not reach the level of significance. Prematurity of the baby was not among the risk factors if the gestational ages were more than 30 weeks. It is concluded that physicians awareness of the factors that may adversely effect the initiation and continuation of lactation is vital. Correcting iron deficiency even if it is not overt, sparing more time for the mothers discussing the benefits of breastmilk to their babies, and avoiding cesarean section if possible may help increase the incidence of breastmilk feeding.

Lactation failure.

Seventy five mothers with lactation failure were studied, whose less than 4-month-old babies were admitted to the hospital. Partial lactational failure (94.7%) was noted more often than complete lactational failure (5.3%). Initiation of breastfeeding was delayed for 2 to 5 days usually for traditional reasons (77.3%) and because the mothers felt that the milk output was inadequate (92%). The various causes of lactation failure were determined and the relationship to various factors was analyzed. The commonest cause of lactation failure was insufficient milk or no milk (80%). The age, parity, education, socio-economic status, religion, family structure and urban vs rural status of mother--all had a bearing on the occurrence of lactation failure. An attempt was made to relactate all these mothers. The outcome was successful in 69.3 cases and failed in only 4% cases. In 26.7% cases, we cannot predict the outcome as the mothers hospital stay was very brief with no follow up.

A 12-month lactation clinic experience in Uganda

A review of case histories of mother-infant pairs who attended a lactation clinic between January and December; 1989 is presented. The results show that the majority of mothers consulting the clinic perceive their lactation problems as 'insufficient breast milk production'. Factors which might have contributed to early lactation failure include: delayed initiation of breast feeding; use of prelacteal feeds; infrequent breast feeds by day and night; and early supplementation. The latter was especially common in this clinic sample: 69.6 per cent of infants were on regular supplementation by 4 months of age. The need is stressed for research into such breast feeding failures; revitalize community-based breast feeding support; as well as assessing the knowledge; attitude; and practices of health workers concerning breast feeding